学生本人基本情况

姓名

性别

出生 年月

民族

政治面貌

贴照片处

专业

班级

在校联系电话

家庭联

系电话

学号

身份证号

家庭人均

年收入

班级民主评议

推荐档次

A.家庭经济一般困难  □

陈述理由

评议小组组长签字：          年    月    日

 B.家庭经济困难  □

C.家庭经济特殊困难  □

D.家庭经济不困难    □

认定决定

学院审核意见

经评议小组推荐、学院认真审核，

 □ 同意评议小组意见。

 □ 不同意评议小组意见。

调整为。

学院负责人签字：

年   月   日

（加盖学院公章）

学生资助管理中心审批结果

经学生所在学院提请，学生资助管理中心认真核实，

 □同意学院意见。

 □不同意学院意见。

调整为：。

负责人签字：        

年    月    日

（加盖学生资助管理中心公章）